الخثار الوريدي العميق: الأسباب والأعراض والعلاج

الخثار الوريدي العميق هو حالة تتكون فيها جلطة دموية (خثرة) في واحد أو أكثر من الأوردة العميقة في الجسم، وغالباً في الساقين. يُعد الخثار الوريدي العميق حالة طبية خطيرة لأن الجلطة قد تنفصل وتنتقل عبر مجرى الدم وتستقر في الرئتين، مسببةً انصماماً رئوياً قد يكون قاتلاً. يُعرف الخثار الوريدي العميق والانصمام الرئوي معاً بالانصمام الخثاري الوريدي (VTE).

يُصاب ما يُقدّر بـ 900,000 شخص في الولايات المتحدة بالانصمام الخثاري الوريدي سنوياً، ويتوفى نحو 100,000 شخص بسبب هذه الحالة كل عام.

يحدث الخثار الوريدي العميق عندما يتباطأ تدفق الدم، أو تتضرر بطانة الوريد، أو يصبح الدم أكثر قابلية للتخثر. تشمل عوامل الخطر:

• الجراحة (خاصةً استبدال الورك/الركبة، جراحة البطن)
• عدم الحركة لفترة طويلة (الرحلات الطويلة، الراحة في السرير، الإقامة في المستشفى)
• السرطان وعلاجاته
• الحمل وفترة ما بعد الولادة
• موانع الحمل الفموية أو العلاج الهرموني البديل
• السمنة
• التدخين
• العمر فوق 60 عاماً
• التاريخ الشخصي أو العائلي للخثار الوريدي العميق/الانصمام الرئوي
• اضطرابات التخثر الوراثية (طفرة العامل الخامس لايدن، طفرة جين البروثرومبين)
• القسطرة الوريدية المركزية
• قصور القلب
• أمراض الأمعاء الالتهابية

نحو نصف حالات الخثار الوريدي العميق لا تُنتج أعراضاً ملحوظة. عند ظهور الأعراض، تصيب عادةً ساقاً واحدة وتشمل:

• تورم في الساق المصابة (أحياناً الساق بأكملها)
• ألم أو إيلام، غالباً يبدأ في الربلة ويشبه التشنج أو الألم
• احمرار أو تغيّر في لون جلد الساق
• دفء في المنطقة المصابة
• تضخم الأوردة السطحية

• فحص دي-دايمر في الدم: المستويات المرتفعة تشير إلى تكوّن جلطة نشط (حساسية عالية لكن نوعية منخفضة)
• التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة: الفحص التصويري الأساسي -- يستخدم الموجات الصوتية للكشف عن الجلطات في الأوردة (حساسية تتجاوز 95%)
• تصوير الأوردة بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي: يُستخدم عندما تكون نتائج الموجات فوق الصوتية غير حاسمة
• مقياس ويلز: أداة تنبؤية سريرية تجمع بين الأعراض وعوامل الخطر ونتائج الفحص لتقدير احتمالية الخثار الوريدي العميق

مضادات التخثر (مميعات الدم) -- العلاج الأساسي:

• مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) مثل ريفاروكسابان أو أبيكسابان هي الخط الأول لمعظم المرضى حالياً
• الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) مثل إينوكسابارين، يليه الوارفارين، كبديل
• مدة العلاج: 3 أشهر كحد أدنى للخثار المُحرَّض؛ ممتد أو غير محدد للخثار غير المُحرَّض أو المتكرر

علاجات إضافية:

• الجوارب الضاغطة: قد تساعد في تقليل أعراض متلازمة ما بعد الخثار
• حل الخثرة: أدوية إذابة الجلطات للخثار الوريدي العميق الضخم أو المهدد للطرف
• استئصال الخثرة: إزالة الجلطة جراحياً في الحالات الشديدة
• مرشح الوريد الأجوف السفلي: يُوضع في الوريد الأجوف السفلي لالتقاط الجلطات عندما يكون العلاج المضاد للتخثر ممنوعاً

العناية الذاتية أثناء العلاج:

• البقاء نشطاً والمشي بانتظام (لم تعد الراحة في السرير موصى بها)
• رفع الساق المصابة عند الراحة
• الحفاظ على الترطيب
• الالتزام بجميع مواعيد المتابعة
• الانتباه لعلامات النزيف أثناء تناول مضادات التخثر

• التحرك والتمدد أثناء الرحلات الطويلة (النهوض كل 1-2 ساعة)
• البقاء نشطاً بعد الجراحة في أقرب وقت مسموح به
• استخدام الجوارب الضاغطة إذا أُوصي بها
• الحفاظ على الترطيب
• تناول مميعات الدم الموصوفة قبل وبعد الجراحة عند الحاجة
• الحفاظ على وزن صحي
• عدم التدخين

راجع الطبيب فوراً إذا لاحظت تورماً أو ألماً أو احمراراً في ساق واحدة يتطور على مدى ساعات إلى أيام. توجه إلى غرفة الطوارئ إذا ظهر لديك ضيق تنفس مفاجئ أو ألم في الصدر أو سعال مصحوب بدم.