ألوبيورينول: الاستخدامات، الجرعات والآثار الجانبية

ألوبيورينول (Allopurinol) هو مثبط لإنزيم زانثين أوكسيداز يعمل على تقليل إنتاج حمض اليوريك عن طريق تثبيط الخطوات النهائية في استقلاب البيورين، مما يؤدي إلى خفض مستويات حمض اليوريك في الدم والبول بشكل فعّال.

• النقرس المزمن (الوقاية من النوبات وعلاج النقرس التوفي)
• فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض (مستوى يورات المصل > 13 ملغ/ديسيلتر أو مع عوامل خطر)
• حصوات الكلى من حمض اليوريك
• الوقاية من متلازمة انحلال الورم
• فرط حمض يوريك الدم الثانوي (الناتج عن العلاج الكيميائي، فقر الدم الانحلالي)

الوقاية من النقرس:

• الجرعة الابتدائية: 50-100 ملغ يومياً (يستخدم بعض الأطباء 100-200 ملغ)
• الزيادة بمقدار 50-100 ملغ كل 2-4 أسابيع حتى يصل مستوى يورات المصل إلى أقل من 6 ملغ/ديسيلتر
• جرعة الصيانة: 300-800 ملغ يومياً مقسمة على 1-3 جرعات
• الحد الأقصى: 800 ملغ يومياً (نادراً ما تُستخدم جرعات أعلى)

متلازمة انحلال الورم:

• 200-400 ملغ يومياً مقسمة على 3-4 جرعات
• يُبدأ قبل 1-3 أيام من العلاج الكيميائي

الشائعة: طفح جلدي (حطاطي بقعي)، اضطراب في الجهاز الهضمي، إسهال، صداع الخطيرة: متلازمة فرط الحساسية للألوبيورينول (حمى، طفح جلدي، فرط الحمضات، خلل وظيفي في الأعضاء)، سمية كبدية، متلازمة ستيفنز جونسون، انحلال البشرة السُّمّي

• فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض بدون مضاعفات (لا يُستطب بشكل روتيني)
• نوبة النقرس الحادة (استخدم الكولشيسين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أولاً؛ ابدأ الألوبيورينول بعد انتهاء النوبة)
• مرض كبدي شديد
• المرضى الحاملون لأليل HLA-B*5801 (خطر فرط حساسية مرتفع جداً، خاصة في مجتمعات الهان الصينية والتايلاندية)

• أزاثيوبرين / 6-ميركابتوبيورين: زيادة السمية؛ خفض الجرعة إلى 1/3-1/4
• ثيوفيلين: زيادة مستوياته؛ مراقبة تركيز الثيوفيلين
• وارفارين: زيادة محتملة في تأثير مضاد التخثر؛ مراقبة INR
• أمبيسيلين: زيادة حدوث الطفح الجلدي
• مدرات البول الثيازيدية: زيادة خطر فرط حمض يوريك الدم؛ مراقبة مستويات اليورات

تُظهر تجارب عشوائية مضبوطة متعددة أن ألوبيورينول يقلل بشكل فعّال من تكرار نوبات النقرس ويحلّ التوفي. أظهرت تجربة CARES (NEJM 2020) أن فيبوكسوستات (مثبط زانثين أوكسيداز بديل) زاد من الأحداث القلبية الوعائية؛ ويبقى ألوبيورينول العامل المفضل.

• التقييم الأساسي قبل بدء العلاج
• المتابعة السريرية المنتظمة حسب دواعي الاستعمال
• المعايير المخبرية كما هو محدد في الأقسام أعلاه
• فحص التفاعلات الدوائية في كل زيارة

قد تكون تعديلات الجرعة ضرورية في:

• القصور الكلوي
• القصور الكبدي
• المرضى المسنين
• الحمل والرضاعة
• مرضى الأطفال

• تناول الدواء تماماً كما هو موصوف؛ لا تعدّل الجرعة دون استشارة مقدم الرعاية الصحية
• أبلغ عن أي أعراض غير عادية أو آثار ضارة
• حافظ على مواعيد المتابعة المنتظمة
• خزّن الدواء في درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الرطوبة والضوء
• احفظ الدواء بعيداً عن متناول الأطفال

إخلاء المسؤولية: هذه المعلومات لأغراض تعليمية فقط ولا تُغني عن الاستشارة الطبية المتخصصة. استشر دائماً مقدم رعاية صحية مؤهل قبل البدء أو التوقف أو تعديل أي دواء.