تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول: الاستخدامات، الجرعات والآثار الجانبية

Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX) هو مضاد حيوي من فئة السلفوناميد المركب يعمل عن طريق تثبيط تخليق البروتين البكتيري وتشكيل جدار الخلية. هذا الدواء معتمد من إدارة الغذاء والدواء لعلاج مجموعة واسعة من العدوى التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة الحساسة. يُظهر TMP-SMX اختراقاً ممتازاً للأنسجة وتوافراً حيوياً عالياً، مما يجعله مناسباً للعلاج التجريبي والموجه. تسمح الحركية الدوائية لـ TMP-SMX بجداول جرعات مريحة في معظم الحالات السريرية.

يُستخدم هذا المضاد الحيوي على نطاق واسع في العيادات الخارجية والداخلية نظراً لملف سلامته المواتي وفعاليته ضد مسببات الأمراض الشائعة. يجب على مقدمي الرعاية الصحية مراعاة أنماط المقاومة المحلية عند اختيار TMP-SMX للعلاج.

• التهابات المسالك البولية، الوقاية من ذات الرئة بالمتكيسة الرئوية، العدوى المعدية المعوية
• العدوى المكتسبة من المجتمع
• العدوى المكتسبة من المستشفيات (كائنات مختارة)
• عدوى الكائنات اللانمطية (الميكوبلازما، الكلاميديا)
• الوقاية في فئات محددة من المرضى
• العلاج المركب للكائنات المقاومة

طيف واسع يشمل الأمعائيات وبعض أنواع المكورات العنقودية والمتكيسة الجيروفيسية

مقاومة متزايدة في الإشريكية القولونية والعنقودية الذهبية؛ أنماط مقاومة إقليمية متغيرة. يجب على الأطباء الحصول على مزارع مناسبة واختبارات الحساسية لتوجيه العلاج، خاصة في المرضى المنومين والذين يعانون من فشل العلاج.

المستحضرات الفموية: قرص DS واحد مرتين يومياً لالتهاب المسالك البولية؛ متغير للوقاية من PCP لمعظم الاستطبابات. تختلف مدة العلاج حسب موقع العدوى وشدتها (عادة 5-14 يوماً).

الإعطاء الوريدي: متاح للمرضى المنومين الذين يحتاجون علاجاً حقنياً. تتبع الجرعات عادة مبادئ مماثلة مع فترات معدلة بناءً على وظيفة الكلى.

الفئات الخاصة: قد يتطلب القصور الكلوي تعديل الجرعة. تختلف إرشادات القصور الكبدي حسب العامل المحدد؛ استشر معلومات الوصفة.

الشائعة: غثيان، إسهال، انزعاج بطني، صداع، حساسية ضوئية (مع بعض العوامل)

الخطيرة النادرة: تأق، متلازمة ستيفنز جونسون، خلل كبدي، اضطرابات نظم القلب (إطالة QT مع بعض العوامل)، التهاب القولون بالمطثية العسيرة

• فرط حساسية معروف تجاه المضاد الحيوي أو فئته الدوائية
• تداخلات دوائية معينة (تحقق من أدوات التداخل الدوائي)
• موانع محددة تختلف حسب التركيبة والأدوية المتزامنة
• قصور كلوي أو كبدي شديد (مع إمكانية تعديل الجرعة)

• مضادات الحموضة قد تقلل امتصاص المستحضرات الفموية
• قد ترتفع مستويات Warfarin، مما يتطلب مراقبة INR
• ركائز CYP3A4 قد تتطلب تعديل الجرعة
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المتزامنة قد تزيد السمية المعدية المعوية
• تختلف التداخلات المحددة؛ راجع مصادر التداخلات الدوائية الحالية

تُظهر التجارب المعشاة المضبوطة والخبرة السريرية فعالية TMP-SMX في علاج العدوى الحساسة عبر أجهزة عضوية متعددة. تدمج إرشادات العلاج الحالية هذا العامل كخيار أول أو بديل حسب أنماط المقاومة المحلية والسياق السريري.