ما هو مكمل فيتامين D؟

فيتامين D هو هرمون ستيرويدي ذواب في الدهون ينظم توازن الكالسيوم والفوسفات، ويدعم الوظيفة المناعية، ويؤثر على تكاثر الخلايا وتمايزها. يوجد بشكل D2 (إرغوكالسيفيرول، مشتق نباتي) وD3 (كولي كالسيفيرول، مشتق حيواني ومُصنّع داخلياً).

كيف يعمل فيتامين D
يخضع فيتامين D لهدرلة-25 كبدية لتشكيل 25(OH)D (كالسيفيديول)، الشكل الدوراني الرئيسي المستخدم لتقييم حالة فيتامين D. تحول الكليتان الكالسيفيديول إلى 1,25(OH)2D (كالسيتريول)، الشكل الهرموني النشط الذي ينظم امتصاص الكالسيوم المعوي وتمعدن العظام.

الاستطبابات

عوز فيتامين D (25(OH)D أقل من 20 نانوغرام/مل)
قصور فيتامين D (20-29 نانوغرام/مل) مع عوامل خطر
هشاشة أو قلة العظام (مساعد مع الكالسيوم)
اضطرابات سوء الامتصاص (الداء الزلاقي، داء كرون)
مرض الكلى المزمن (مع جرعة كلوية)
قصور جارات الدرقية
الاضطراب العاطفي الموسمي (مساعد)

الجرعة وطريقة الإعطاء

الصيانة (المتناول الكافي):

الأعمار 1-70: 600-1000 وحدة دولية يومياً
الأعمار أكثر من 70: 800-1000 وحدة دولية يومياً (جرعات أعلى مُوصى بها غالباً)
الحوامل/المرضعات: 600 وحدة دولية يومياً كحد أدنى

تعويض العوز:

عوز متوسط: 1000-4000 وحدة دولية يومياً حتى يتجاوز 25(OH)D الـ 30 نانوغرام/مل
عوز شديد: 50,000 وحدة دولية أسبوعياً لمدة 6-12 أسبوعاً، ثم صيانة
بديل: 4,000-10,000 وحدة دولية يومياً لمدة 12 أسبوعاً

مستويات 25(OH)D المستهدفة:

كافٍ: أكثر من 30 نانوغرام/مل (أكثر من 75 نانومول/لتر)
أمثل لصحة العظام: 30-50 نانوغرام/مل
أعد الفحص بعد 8-12 أسبوعاً من البدء

Clinical Note
يُفضل D3 (كولي كالسيفيرول) على D2؛ يحقق مستويات 25(OH)D أعلى بجرعات مكافئة. فيتامين ذواب في الدهون؛ تناوله مع وجبات تحتوي على دهون لامتصاص أمثل. بعض الحالات (مرض الكلى المزمن، قصور جارات الدرقية) تتطلب مراقبة كالسيوم وفوسفات المصل.

الآثار الجانبية

الشائعة: جيد التحمل عموماً بالجرعات الموصى بها؛ آثار جانبية قليلة السمية (مع المكملات المفرطة): فرط كالسيوم الدم، فرط كالسيوم البول، حصيات كلوية، تكلس كلوي، ألم عظمي، ضعف، إمساك

موانع الاستعمال

فرط كالسيوم الدم
سمية فيتامين D
الأمراض الحبيبومية مع فرط كالسيوم دم غير مسيطر عليه (الساركويد، السل، داء النوسجات)
فرط نشاط جارات الدرقية الأولي

التداخلات الدوائية

مدرات الثيازيد: تزيد كالسيوم المصل؛ راقب فرط كالسيوم الدم
الغلوكوكورتيكويدات: تقلل تنشيط فيتامين D؛ قد تتطلب مكملات أعلى
مضادات الاختلاج (phenytoin، carbamazepine): تزيد استقلاب فيتامين D؛ راقب 25(OH)D
مضادات الفطريات (ketoconazole، fluconazole): تقلل تنشيط فيتامين D
Orlistat: يقلل امتصاص الفيتامينات الذوابة في الدهون؛ افصل الجرعات

الأدلة السريرية الرئيسية

أظهرت تجربة D-Health (2023) وتجربة VITAL (NEJM 2022) أدلة مختلطة حول مكملات فيتامين D لصحة العظام والوقاية من السرطان. يدعم الإجماع الحالي المكملات لتحقيق مستويات كافية (أكثر من 30 نانوغرام/مل) لكنه يشكك في الأهداف الأعلى. الفوائد واضحة للوقاية من الكسور عند الجمع مع الكالسيوم.

معايير المراقبة

تقييم أساسي قبل بدء العلاج
متابعة سريرية منتظمة حسب الاستطباب
المعايير المخبرية كما هو محدد في الأقسام أعلاه
فحص التداخلات الدوائية في كل زيارة

الفئات الخاصة

قد تكون تعديلات الجرعة ضرورية في:

القصور الكلوي
القصور الكبدي
المرضى المسنين
الحمل والرضاعة
مرضى الأطفال

إرشادات المريض

تناول تماماً حسب التوجيهات؛ لا تعدل الجرعة دون استشارة مقدم الرعاية الصحية
أبلغ عن أي أعراض غير عادية أو آثار ضارة
حافظ على مواعيد المتابعة المنتظمة
خزّن في درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الرطوبة والضوء
احفظ بعيداً عن متناول الأطفال

إخلاء المسؤولية: هذه المعلومات لأغراض تعليمية فقط ولا ينبغي أن تحل محل المشورة الطبية المتخصصة. استشر دائماً مقدم رعاية صحية مؤهل قبل بدء أو إيقاف أو تعديل أي دواء.

مكمل فيتامين D: الاستخدامات، الجرعات والآثار الجانبية

حقائق سريعة